理赔帮:医院误诊导致拒赔能否找医院开具证明?_欧宝平台注册app正版下载|官方体育网址

理赔帮:医院误诊导致拒赔能否找医院开具证明?

发布时间:2022-09-02 01:44:01 作者:欧宝体育正版下载网址 来源:欧宝平台注册app正版下载

  2018年5月25日,郭峰(化名)基于职业工作的意外性考虑,向某保险公司投保了个人保险,保险公司也同意了郭峰的投保并签发了保单。保险中附加重大疾病保险,保险金额31万元,并豁免后续年交保费。

  2018年9月3日,郭峰感觉身体不适去医院做了增强CT检查,发现患有主动脉夹层。后转院再次检查,被确诊为主动脉夹层B2S型,并于2018年9月14日在医院成功实施了胸主动脉置换术。

  郭峰认为,在保险事故发生后,保险公司应当按照合同约定支付保险金31万元,同时豁免剩余各期的保险费用。但是保险公司以郭峰投保前存在健康异常状况,而在投保时未如实告知,存在恶意骗保为由,拒绝赔付保险金。

  1、在理赔审查时发现,原告郭峰于2013年6月24日曾在医院住院治疗,并于2013年7月2日出院,其住院病案记载郭峰患有高血压(极高危)、心血管神经性疼痛等疾病。

  2、郭峰在投保时对前述病史未向保险公司履行如实告知义务,且该病史会严重影响保险公司的承保决定,所以对于该保险合同,本保险公司依法解除了双方之间的保险合同并予以拒赔,不退还保险费。

  1、2013年6月24日在医院因病住院,但当时没有诊断出具体病因病情就好转了,距离2018年5月25日投保日时间太长,在投保时己经记不清楚这一次的住院情况。

  2、对于医院在2013年出具的原告具有髙血压病史的住院诊断,医院已经确认是误诊并为原告出具了一份误诊情况说明,所以保险公司的拒赔理由不成立。

  3、高血压一旦确诊后,需要终身服药。原告在医院诊断为主动脉夹层之前,并没有任何持续性购买过高血压降压药物的事实,原告所患有的主动脉夹层和主动脉瘤疾病是一种严重具有高死亡率的心血管疾病,在如此高的死亡率和生命危险前,原告不存在也不可能存在恶意骗保的情况。

  1、本案中,保险公司提交了郭峰2013年6月24日至7月2日期间在医院治疗的病例材料,用以证明郭峰在当时即患有高血压病2级(高危组)、高血压病10余年病史。但此后,医院出具《情况说明》,证明郭峰“有高血压病史10年与事实不符,患者高血压病诊断不成立”。

  2、据法院调查,医院的刘医生陈述,郭峰于2013年6月24日至2013年7月2日在医院神经内科住院。当时病人口音原因,表述不清,病人入院10年前20岁,有高血压病史10年与事实不符,患者高血压病诊断不成立,而且根据郭峰在当时住院期间的24小时动态血压检查记录显示,郭峰不符合高血压病的诊断标准。

  3、保险公司提交的医院关于郭峰的患有高血压病的诊断结论,在医院已经明确予以否定的情况下,本院据此认定投保人不存在故意或因重大过失未履行如实告知义务的情形,投保人主观上无过错,故本院对保险公司辩称“投保人违反了如实告知义务,拒绝理赔,解除保险合同”抗辩意见不予采纳。

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